セラミック治療とは何ですか？
- セラミック治療とは、どのような治療ですか？
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セラミック治療という言葉は、実はかなり広い意味を持っています。材料学的にはジルコニアもセラミックの一種ですが、歯科では患者さんに分かりやすく説明するため、ガラスセラミック系を「セラミック」、ジルコニアを「ジルコニア」と分けて説明することが多くあります。
代表的なリチウムジシリケート系ガラスセラミックは、天然歯に近い透明感を再現しやすい一方、ジルコニアは強度に優れています。Kwonら（2018）が特定の材料を比較した実験では、曲げ強さは3Y系ジルコニア約1194MPa、5Y系高透光性ジルコニア約688MPa、リチウムジシリケート約450MPaでした。一方、透明性は逆にリチウムジシリケートの方が高くなっています。つまり「白い材料」は一種類ではなく、強度と透明感のバランスが材料ごとに違うということです。
臨床では材料名だけで決めるのではなく、前歯か奥歯か、残っている歯の量、支台歯の色、噛み合わせ、必要な厚みなどを見て選択します。
セラミックとジルコニアの違いについて
- セラミックとジルコニアは、どちらが良いのでしょうか？
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「どちらが良いですか？」という質問に対して、私は優劣ではなく適材適所と考えた方が正確だと思います。
ガラスセラミックは光を透過しやすく、天然歯のエナメル質に近い透明感を表現しやすい材料です。また、フッ酸処理によってガラス相を処理し、シランを使用してレジンセメントと接着させるという確立した接着方法があります。リチウムジシリケートでは、表面処理の方法によって接着強さが大きく変わることも報告されています。一方、ジルコニアはガラス相をほとんど持たない多結晶材料なので、同じ接着方法ではありません。その代わり強度は高く、奥歯やブリッジなどで有利になることがあります。
したがって、**前歯＝セラミック、奥歯＝ジルコニアと機械的に決めるのではありません。**審美性、必要な強度、接着できる歯質の量、咬合条件を合わせて判断します。
セラミックの耐久性について
- セラミックの歯は割れることがありますか？
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セラミックは割れることがあります。しかし「セラミックだから割れた」と考えるだけでは、原因を見誤ります。
Seydlerら（2014）は、リチウムジシリケート製大臼歯冠を0.5mm、1.0mm、1.5mmの厚さで比較しています。人工的な咀嚼負荷を加えた後の破折荷重は、0.5mm群で平均約369N、1.0mm群で約889N、1.5mm群で約981Nでした。さらに0.5mm群では疲労試験中にも破折が生じています。もちろん実験室の数字をそのまま人の口腔内に当てはめることはできませんが、必要な厚みが確保できるかどうかが重要であることはよく分かります。
臨床では厚みだけではありません。残存歯質、形成形態、咬頭被覆の必要性、接着、咬合接触の位置、歯ぎしり・食いしばりまで破折に関係します。
ですから「なるべく削らない」が常に正解でも、「強度のためにたくさん削る」が正解でもありません。歯を保存しながら、その材料が機能するために必要な設計を確保することが大切です。
セラミックの変色について
- セラミックは長く使っていると変色しますか？
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セラミックは一般に色調安定性に優れていますが、材料によってかなり差があります。
Acarら（2016）は、コーヒーによる着色を複数のCAD/CAM材料で比較しました。色差ΔE00は、ナノコンポジット4.34、レジンナノセラミック3.66、ハイブリッドセラミック1.35に対し、リチウムジシリケートは0.43でした。この実験では、リチウムジシリケートが非常に高い色調安定性を示しています。
ただし、臨床では修復物そのものだけを見てはいけません。長期間では天然歯の色が変化したり、歯肉退縮によって境目が見えたり、セメント部分や表面性状の変化によって見え方が変わることがあります。
つまり「セラミックは変色しないから一生同じ見た目」という意味ではなく、材料自体の色調は安定していても、周囲の口腔組織は変化するということです。
前歯・奥歯のセラミックについて
- セラミックは前歯にも奥歯にも使用できますか？
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前歯と奥歯では、材料に求められるものが違います。
前歯では、単に白ければよいわけではありません。天然歯には切端の透明感、象牙質の色、エナメル質による光の透過があります。また支台歯が変色している場合には、透明な材料ほど内部の色を拾ってしまうこともあります。
一方、奥歯では咬合力への耐性が重要になります。
高透光性ジルコニアが登場して「透明で強い材料」が増えましたが、透明感と強度は無関係ではありません。Kwonらの実験では、3Y系ジルコニアの曲げ強さ約1194MPaに対し、高透光性5Y系は約688MPaでした。透明性は5Y系の方が高くなっています。
ですから、**「一番透明なジルコニアが一番良い」わけでも、「一番硬い材料が一番良い」わけでもありません。**必要な審美性と強度のどこに重点を置くかを考えて材料を選びます。
保険の白い歯とセラミックについて
- 保険の白い歯と自費のセラミックは何が違いますか？
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「白い歯なら全部同じ」と思われがちですが、ここはかなり違います。
現在の保険診療にもCAD/CAM冠・CAD/CAMインレーがあり、2026年の診療報酬でも材料は複数の区分に分けて扱われています。つまり、制度上も「CAD/CAMの白い歯＝一種類の材料」ではありません。
さらに材料学的にも、レジンを主体としたCAD/CAM材料、ハイブリッド材料、ガラスセラミック、ジルコニアでは性質が異なります。Acarらの着色試験でも、リチウムジシリケートとレジン系CAD/CAM材料では色調安定性に大きな違いがありました。
ですから私は「保険だから悪い、自費だから良い」という説明は適切ではないと思います。
**その歯に必要な強度、審美性、接着条件、厚み、費用を考えた上で、どの材料が適しているかを選ぶ。**これが本来の考え方です。
セラミックとホワイトニングについて
- セラミックの歯はホワイトニングで白くなりますか？
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セラミックは天然歯のようにホワイトニングして、希望するシェードへ自由に白くすることはできません。
過酸化水素などの漂白剤を修復材料に作用させると、実験上は材料によって多少の色差や表面性状の変化が起こります。しかし、その変化は材料ごとに異なり、天然歯のホワイトニングのように色を設計する方法ではありません。
ここは前歯の治療では特に重要です。
ホワイトニングもセラミック治療も予定している場合、先に天然歯をどこまで白くするかを決め、その色が落ち着いてから周囲の歯に合わせてセラミックの色を決める、という考え方があります。
後から天然歯だけ白くすると、今度は既存のセラミックとの色差が目立つ場合があります。材料だけではなく治療の順番まで設計する必要があるということです。
銀歯からセラミックへの交換について
- 現在入っている銀歯をセラミックに替えることはできますか？
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銀歯を白い歯へ交換できる症例は多くあります。ただし、これは単なる「金属を外して白いものを入れる作業」ではありません。
金属を外して初めて、その下の歯の状態が分かることがあります。二次う蝕、亀裂、残存歯質の量、歯髄の状態、土台、マージンの位置などを確認しなければなりません。
さらに、金属は薄くても一定の強度を得やすい一方、ガラスセラミックでは材料に必要な厚みと形態があります。金属修復物とまったく同じ形成のまま、材料だけセラミックへ変更すればよいとは限りません。Seydlerらの研究が示すように、リチウムジシリケートでは厚みも破折抵抗に関係します。
したがって銀歯の交換は、色を変える処置ではなく、一度歯を再評価して、その歯に合った修復設計をやり直す治療だと考えています。
監修者
関口 沙季
Ha-Milデンタルクリニック盛岡 院長
口腔外科認定医
経歴
岩手医科大学歯学部 卒業
昭和大学歯学部 臨床研修修了
昭和大学歯学部 顎顔面口腔外科 入局
歯科麻酔科・インプラント科 研修
昭和大学歯学部 顎顔面口腔外科 非常勤
所属学会・資格
日本口腔外科学会
口腔外科認定医
日本口腔顎顔面インプラント学会
日本顎変形症学会
ブルーラジカル認定医